Für hausärztlich-internistische Teampraxen

PA in der ambulanten Teampraxis

Strukturierte Entlastung für hausärztlich-internistische Versorgung

Die ambulante Versorgung steht vor wachsenden Herausforderungen: steigende Patientenzahlen, zunehmende Multimorbidität, Fachkräftemangel, hoher Dokumentationsaufwand, Pflegeheimversorgung, Hausbesuche, Chronikerbetreuung – und gleichzeitig begrenzte ärztliche Zeit.

Die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe beschreibt die ambulante Versorgung als Rückgrat des deutschen Gesundheitssystems und sieht in Delegation und Kooperation innerhalb sogenannter Teampraxen eine Möglichkeit, drohenden Versorgungsengpässen zu begegnen. Der Einsatz von Physician Assistants wurde im Rahmen eines zweijährigen Modellprojekts in westfälisch-lippischen Praxen erprobt und im KVWL-Leitfaden „Physician Assistants in der ambulanten Versorgung“ zusammengefasst.

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Grundlagen

Was ist ein Physician Assistant in der ambulanten Versorgung?

Physician Assistants sind akademisch qualifizierte medizinische Fachkräfte, die ärztliche Teams unmittelbar patientennah unterstützen. Grundlage ist ein Studium, das je nach Anbieter in der Regel sechs bis acht Semester umfasst und mindestens mit dem Bachelor endet. In Deutschland erfolgt das PA-Studium häufig berufsbegleitend mit Präsenzphasen, Online-Anteilen und praktischen Einsätzen.

In der ambulanten Versorgung liegt der Schwerpunkt nicht darin, ärztliche Tätigkeit zu ersetzen. Entscheidend ist die strukturierte Unterstützung ärztlicher Arbeit – durch vorbereitende Anamnese, Verlaufskontrollen, Diagnostikvorbereitung, Dokumentation, Schnittstellenmanagement, Chronikerbetreuung, Haus- und Heimbesuche, Akutsprechstunden nach SOP sowie palliative und geriatrische Versorgungskontexte.

Die ärztliche Gesamtverantwortung, Diagnosestellung und Therapieentscheidung verbleiben beim ärztlichen Team. Der Beitrag des PA liegt in der qualifikationsgerechten Übernahme delegierbarer Tätigkeiten unter Supervision, mit klaren Rücksprachewegen und dokumentierten Standards.

Warum eine Teampraxis mit PA sinnvoll sein kann

Vier Ebenen konkreten Nutzens

Entlastung des Ärzteteams

Ein wesentlicher Nutzen eines PA liegt in der Entlastung knapper ärztlicher Zeit. Die KVWL nennt unter anderem Befundauswertung, einfache medizinische Routinefälle, Wundversorgung, vorbereitende Anamnese, Haus- und Heimbesuche sowie die Vorbereitung diagnostischer Maßnahmen.

Patientinnen und Patienten kommen vorbereitet ins Arztgespräch
Befunde und Vorberichte sind vorstrukturiert
Verlaufsparameter liegen nachvollziehbar dokumentiert vor
Rückfragen aus Pflegeheimen, Pflegediensten oder von Angehörigen werden gebündelt
Ärztliche Entscheidungen können schneller und besser vorbereitet getroffen werden
Ärztinnen und Ärzte gewinnen Zeit für komplexe Fälle und Therapieentscheidungen

Bessere Patientenversorgung

Wenn Ärztinnen und Ärzte durch PA-Unterstützung mehr Zeit für komplexe Behandlungsfälle haben, kann sich dies positiv auf die Versorgungsqualität auswirken. Leistungen können wieder stärker in Richtung Prävention, strukturierte Verlaufskontrolle und langfristige Betreuung verschoben werden.

frühere Termine und bessere Erreichbarkeit
mehr strukturierte Verlaufskontrollen
bessere Vorbereitung ärztlicher Kontakte
engmaschigere Begleitung chronischer Erkrankungen
verständlichere Patientenedukation
mehr Kontinuität bei geriatrischen, palliativen oder multimorbiden Verläufen

Mehr Terminoptionen und bessere Praxissteuerung

Eine Praxis kann durch PA-Strukturen zusätzliche Terminoptionen schaffen: Check-ups, Recall-Systeme, Akutsprechstunden, DMP-Strukturen, postoperative Kontrollen, spezielle Verlaufssprechstunden und Präventionsleistungen.

Blutdruck-, Diabetes-, COPD-/Asthma- und Herzinsuffizienz-Verlaufskontrollen
Medikationsabgleich nach Krankenhausentlassung
Pflegeheim-Rücksprache und Wundverlauf
palliative Symptomkontrolle
DMP-Vorbereitung und Akutkontakt nach SOP
Hausbesuchsvorbereitung

Entlastung des gesamten Praxisteams

Die Integration eines PA kann nicht nur Ärztinnen und Ärzte entlasten, sondern auch MFA und andere Teammitglieder. Praxen im KVWL-Projekt berichteten von einem weiteren Ansprechpartner, einfacherer Terminvergabe, kürzeren Wartezeiten und verbesserter Teamzufriedenheit.

klare Aufgabenverteilung
weniger ungefilterte Rückfragen an Ärztinnen und Ärzte
bessere Vorbereitung von Terminen
weniger Reibung zwischen Anmeldung, Sprechzimmer und ärztlichem Team
mehr Struktur bei Pflegeheim- und Angehörigenkontakten
bessere planbare Rücksprachezeiten

Ein PA darf nicht dauerhaft als „teure MFA mit akademischem Anhängsel“ eingesetzt werden. Rollenklarheit ist Voraussetzung für eine gelingende Integration.

Mögliche Einsatzbereiche

Schwerpunkte in der hausärztlich-internistischen Praxis

Chroniker- und Verlaufskontrollen

In der hausärztlich-internistischen Versorgung können strukturierte Verlaufskontrollen ärztliche Entscheidungen vorbereiten und die Versorgung chronisch kranker Patientinnen und Patienten verbessern.

Mögliche Tätigkeiten

strukturierte Verlaufsanamnese
Blutdruckmessung und Verlaufsauswertung
Blutzucker- und HbA1c-Verlauf vorbereiten
Gewicht, Ödeme und Belastbarkeit bei Herzinsuffizienz erfassen
Atemsymptome und Inhalationstechnik bei COPD oder Asthma überprüfen
Medikationsabgleich und Einnahmeprobleme dokumentieren
DMP-relevante Dokumentation vorbereiten
Patientenedukation zu Warnzeichen und Selbstmanagement
ärztliche Rücksprache bei Auffälligkeiten

Hausbesuche und Pflegeheimversorgung

Hausbesuche und Pflegeheimkontakte binden viel ärztliche Zeit, liefern aber wichtige Informationen über Allgemeinzustand, Versorgungssituation, Adhärenz, Mobilität, Angehörigenbelastung und Risiken im Alltag.

Mögliche Tätigkeiten

Vorbereitung ärztlicher Hausbesuche
strukturierte Erfassung von Allgemeinzustand und Verlauf
Vitalparameter und Schmerzassessment
Wundverlauf dokumentieren
Medikationsplan mit vorhandenen Medikamenten abgleichen
Veränderungen nach Krankenhausentlassung erfassen
Kommunikation mit Pflegepersonal und Angehörigen
Rückmeldung an das ärztliche Team
Eskalation bei klinischer Verschlechterung

Palliativversorgung und Schmerzmanagement

Palliative Patientinnen und Patienten benötigen Kontinuität, Symptomkontrolle, Angehörigenkommunikation und klare Krisenplanung. In vielen Praxen fehlt dafür im Alltag schlicht die Zeit.

Mögliche Tätigkeiten

Schmerz- und Symptomassessment
Verlaufserfassung bei Dyspnoe, Unruhe, Übelkeit, Angst oder Delirhinweisen
Dokumentation palliativer Symptomverläufe
Vorbereitung ärztlicher Therapiezielgespräche
Angehörigenkommunikation
Abstimmung mit SAPV, Hospizdiensten und Pflegeeinrichtungen
Unterstützung bei Krisenplänen
frühzeitiges Erkennen belastender Versorgungssituationen

Akutsprechstunde nach SOP

Akutsprechstunden nach SOP sind ein im KVWL-Leitfaden beschriebenes Einsatzfeld. SOPs strukturieren wiederkehrende Behandlungsanlässe, definieren Rücksprachekriterien und reduzieren haftungsrelevante Risiken.

Mögliche Tätigkeiten

strukturierte Ersteinschätzung bei definierten Akutanlässen
Erhebung von Vitalparametern
Erkennen von Red Flags
Dokumentation von Leitsymptomen
Vorbereitung ärztlicher Untersuchung
definierte Rücksprache bei Warnzeichen
Verlaufskontrollen nach ärztlicher Entscheidung

Die Praxis legt fest, welche Behandlungsanlässe geeignet sind. Die ärztliche Leitung definiert SOPs, Rücksprachewege und Grenzen.

Befund-, Dokumentations- und Schnittstellenmanagement

Ein erheblicher Teil ärztlicher Belastung entsteht durch Befunde, Briefe, Anträge, Formulare, Pflegeheimrückfragen und Medikationsänderungen. Der KVWL-Leitfaden nennt diese Bereiche ausdrücklich als mögliche PA-Tätigkeiten.

Mögliche Tätigkeiten

Vorbefunde strukturieren
Arztbriefe zusammenfassen
Medikationsänderungen nach Entlassung erfassen
Laborverläufe vorbereiten
relevante Auffälligkeiten markieren
Anträge und Bescheinigungen vorbereiten
Kommunikation mit Pflegeeinrichtungen bündeln
Dokumentation nachvollziehbar vorbereiten

Integration

Schrittweise Integration in die Praxis

Eine PA-Rolle sollte nicht zufällig entstehen. Der KVWL-Leitfaden beschreibt eine strukturierte Einarbeitung in mehreren Stufen: Kennenlernen der Praxisstrukturen, Mitlaufen in Sprechstunden und bei Heimbesuchen, supervidierte Patientenversorgung, schrittweiser Aufbau von SOPs, eigenem Terminkalender und kontinuierlicher Teamkommunikation.

Phase 1 – Orientierung und Praxisverständnis

Praxisverwaltungssystem kennenlernen
Dokumentationslogik verstehen
MFA-Abläufe nachvollziehen
Akut-, Infekt- und Chronikersprechstunden begleiten
Haus- und Heimbesuche hospitieren
Vorbefundsichtung und Chroniker-/DMP-Vorbereitung

Phase 2 – Supervidierte Patientenversorgung

vorbereitende Anamnese
orientierende Untersuchung nach Standard
Vitalparameter und Verlaufskontrollen
Medikationsabgleich
DMP-Vorbereitung
Wundverlauf und Pflegeheimrückmeldung
strukturierte Übergabe an Ärztin oder Arzt

Phase 3 – Delegierbare Tätigkeiten nach SOP

definierte Aufgabenprofile und SOPs im QM
eigener PA-Terminkalender
Chroniker- und Verlaufssprechstunden
Haus- und Heimbesuchskoordination
Akutsprechstunde nach SOP
Berichtsvorbereitung
regelmäßige Fall- und Strukturreflexion

Delegation

Delegation, Verantwortung und Patientensicherheit

Ein PA-Einsatz muss rechtlich und organisatorisch sauber strukturiert sein. Der KVWL-Leitfaden unterscheidet zwischen Delegationsverantwortung und Übernahmeverantwortung. Die delegierende Ärztin oder der delegierende Arzt prüft, ob die Tätigkeit delegierbar ist, ob die ausführende Person qualifiziert ist und welches Risiko mit der Maßnahme verbunden ist. Die übernehmende Person muss einschätzen, ob sie die erforderlichen Kenntnisse und Fähigkeiten besitzt, und darf Aufgaben ablehnen, wenn diese Voraussetzungen nicht erfüllt sind.

keine unklare Aufgabenübernahme

keine eigenständige ärztliche Tätigkeit

keine Diagnosestellung außerhalb ärztlicher Verantwortung

keine Therapieentscheidung ohne ärztliche Einbindung

klare Rücksprachekriterien

SOP-gestützte Prozesse

nachvollziehbare Dokumentation

regelmäßige Supervision

transparente Einbindung des Praxisteams

Wirtschaftlichkeit

Finanzierung und Refinanzierung eines PA

Refinanzierung entsteht nicht zufällig, sondern durch strukturierte Planung im QM. Die folgenden Bausteine fasst der KVWL-Leitfaden zusammen – sie ersetzen keine individuelle Honorar-, Steuer- oder Abrechnungsberatung.

Fallzahlsteigerung

Durch PA-Unterstützung können mehr Patientenkontakte oder zusätzliche Terminoptionen entstehen: zusätzliche Akut-, Chroniker- und DMP-Termine, mehr Haus- und Heimbesuchskapazität, schnellere Bearbeitung von Rückfragen, Entlastung ärztlicher Terminblöcke.

Fallwertsteigerung

Mehr Zeit für Vorsorge, Check-ups, DMP-Strukturen, Präventionsleistungen oder strukturierte Verlaufskontrollen. Der wirtschaftliche Nutzen entsteht weniger durch „mehr Termine“ als durch bessere Strukturierung vorhandener Versorgungsbedarfe.

Leistungs- und Angebotsausweitung

Recall-Systeme, Check-up-Angebote, DMP-Strukturen, Wundsprechstunde, Pflegeheimvisiten, Präventionsangebote, standardisierte Akutsprechstunden, palliative Verlaufskontrollen, Nachsorge nach Krankenhausentlassung.

Zeitliche Auffälligkeitskriterien

PA-Leistungen werden über die LANR des beschäftigenden Arztes abgerechnet. Laut KVWL kann im Rahmen einer Einzelfallprüfung eine Entlastung von bis zu 15 % berücksichtigt werden, wenn der PA freiwillig bei der KVWL gemeldet wurde (max. zwei PA pro LANR).

Teilfinanzierung des PA-Studiums

Der KVWL-Leitfaden beschreibt die Variante, eine bereits bekannte medizinisch qualifizierte Person zum PA weiterzuentwickeln – mit Teilfinanzierung des Studiums und Bindung an die Praxis. Vorteil: bekannte Person, frühzeitige Investition, schrittweise Aufgabenentwicklung.

Beschäftigung während des Studiums

Angehende PAs können unter Umständen während des Studiums als Werkstudent:in beschäftigt werden. Die Einarbeitungsphase muss betriebswirtschaftlich berücksichtigt werden; die volle Refinanzierung entsteht schrittweise.

Gehalt und betriebswirtschaftliche Beratung

Es gibt derzeit keinen einheitlichen Tarifvertrag für PAs; das Gehalt ist Verhandlungssache. Die KVWL bietet Honorar- und betriebswirtschaftliche Beratung an. Sinnvoll: schriftliches Aufgabenprofil, Weiterbildungsbeteiligung, Bindungsmodell, quartalsweise Evaluation, QM-Abbildung.

Mögliche externe Förderwege

Im Einzelfall kann ein Eingliederungszuschuss der Bundesagentur für Arbeit infrage kommen (Antrag vor Vertragsabschluss, kein Rechtsanspruch). Bei bestehendem Arbeitsverhältnis kann eine Förderung beruflicher Weiterbildung geprüft werden. Förderfähigkeit muss konkret geprüft werden.

Voraussetzungen

Was eine erfolgreiche Integration braucht

Der KVWL-Leitfaden zeigt auch, dass PA-Integration scheitern kann, wenn Rollen nicht erklärt, Teams nicht eingebunden, Räume und Termine nicht geplant oder Aufgabenprofile nicht definiert werden. Als Best-Practice-Faktoren werden vor allem gute Einarbeitung, klare Kommunikation, feste Rücksprachezeiten, SOPs, Teamaufklärung und eine kontinuierliche Erweiterung der Aufgaben genannt.

klares Aufgabenprofil

Einarbeitungsplan

Einbindung des MFA-Teams

eigene Terminstruktur

geeigneter Raum und PVS-Zugang

feste Rücksprachezeiten

SOPs im QM

Dokumentationsstandards

regelmäßige Fallbesprechungen

transparente Information der Patientinnen und Patienten

realistische wirtschaftliche Planung

Mein Ansatz

Mein persönlicher Ansatz

Ich sehe die Rolle des Physician Assistant nicht als Ersatz ärztlicher Tätigkeit, sondern als strukturierte Ergänzung innerhalb eines ärztlich verantworteten Teams. Durch meine Berufserfahrung als Pflegefachmann mit Schwerpunkten in Akutversorgung, Kardiologie, Herz-/Thoraxchirurgie, Langzeitversorgung, Palliativversorgung, Schmerzmanagement, Pflegeberatung und Praxisanleitung bringe ich bereits heute Kompetenzen mit, die in einer hausärztlich-internistischen Teampraxis sinnvoll genutzt werden können.

Besonders relevant sehe ich meinen Einsatz in:

Chroniker- und Verlaufskontrollen

Hypertonie-, Diabetes-, COPD- und Herzinsuffizienzverläufe

Haus- und Heimbesuche

Palliativversorgung

Schmerzassessment

Medikationsabgleich nach Krankenhausentlassung

Wundverläufe

Angehörigenkommunikation

Pflegeheimkoordination

Dokumentations- und Befundstrukturierung

Akutsprechstunden nach SOP

Mein Ziel ist eine schrittweise Rollenentwicklung: zunächst im bestehenden Qualifikationsrahmen, anschließend mit wachsendem PA-Studium und definierter Supervision in zunehmend delegierbaren Tätigkeitsfeldern.

Interesse an einer langfristigen Entwicklungsperspektive

Ich suche eine hausärztlich-internistische Praxis, die meine Versorgungserfahrung bereits jetzt einbringen lässt und eine strukturierte Entwicklung zur PA-Rolle ermöglicht – mit klaren Aufgabenprofilen, definierter Supervision und langfristiger Perspektive.

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Quellenhinweis

Fachliche Orientierung

Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe, „Physician Assistants in der ambulanten Versorgung. Ein Leitfaden zur Integration in die Teampraxis“, Stand März 2026.

Der Leitfaden beschreibt Erfahrungen aus einem zweijährigen KVWL-Modellprojekt, mögliche Einsatzfelder von Physician Assistants, Aspekte der Delegation, Praxisorganisation, Refinanzierung und Integration in ambulante Praxisteams. Die Darstellungen auf dieser Seite stellen keine Rechts- oder Abrechnungsberatung dar, sondern ein praxisbezogenes Entwicklungskonzept auf Grundlage öffentlich zugänglicher Empfehlungen und meiner beruflichen Qualifikation.